Privacybeleid
 

AVG-Toestemmingsformulier Krachtig Kind bij Maddy 
 
Met dit formulier geef ik toestemming om gegevens over mij te verwerken. Het kan gaan om gegevens die ik heb verstrekt over mij, mijn kind of het gezin die bij Krachtig Kind bij Maddy worden geregistreerd, gegevens die met mijn toestemming worden opgevraagd bij andere hulpverleners of instellingen of gegevens over mij die met mijn toestemming door Krachtig Kind bij Maddy worden verstrekt aan anderen.  
 
Ik geef toestemming onder deze voorwaarden:  
 
- Mijn toestemming geldt alleen voor de hieronder beschreven redenen, gegevens en personen/instellingen. Voor nieuwe gegevensverwerkingen vraagt Krachtig Kind bij Maddy mij opnieuw om toestemming.  
- Krachtig Kind bij Maddy informeert mij over de gegevens die over mij worden uitgewisseld en de gegevens die over mij worden geregistreerd. Dat betekent bijvoorbeeld dat Krachtig Kind bij Maddy mij uitlegt om welke specifieke gegevens het gaat en waarom deze gegevens noodzakelijk zijn om mij te kunnen helpen.  
- Ik ben mij ervan bewust dat het niet geven van toestemming invloed kan hebben op de behandeling van Krachtig Kind bij Maddy.  
- Als gegevens niet (meer) noodzakelijk zijn zal het Krachtig Kind bij Maddy deze niet registreren dan wel verwijderen. 
- Ik kan ervoor kiezen om geen toestemming te geven of om alleen voor bepaalde delen toestemming te geven.  
- Ik mag mijn toestemming op elk moment intrekken.  
- Deze toestemming is geldig voor zolang de behandeling duurt. Bij het opnieuw starten van een traject, wordt mij opnieuw om toestemming gevraagd.  
 
Kruis aan voor welk persoonsgegeven je toestemming geeft om te verwerken  
 
☐Voor- en achternaam van het kind en beide ouders  
☐Geboortedatum  
☐Adresgegevens  
☐E-mailadres van beide ouders 
☐Telefoonnummer  
☐Gegevens van de school  
☐Gegevens over de hulpvraag  
☐Gegevens over de privésituatie van het kind en het gezin zoals ik die zelf in het inschrijfformulier, via mail of tijdens de behandelingen verstrek  
 
Het verwerken van deze gegevens is nodig zodat:  
● Krachtig Kind bij Maddy contact met u kan opnemen over de uitvoering van de juiste behandeling en de betaling hiervan.  
● Krachtig Kind bij Maddy de behandeling kan afstemmen op de behoeften van het kind en/of het gezin.  
● Krachtig Kind bij Maddy indien u dit wenst contact kan opnemen met de school van het kind. Of een andere instantie waarmee u overleg wenst.  
 
Indien van toepassing: Contact met derden  
 
Informatie mag alleen met mijn instemming en alleen indien ik dit wens per mail of telefoon gedeeld worden met de volgende instellingen:  
1. Naam instelling (bijvoorbeeld school) : …………………………………NVT/Ja / Nee  
 
Het gaat om de volgende gegevens:  
 
● Uitwisseling van gegevens over de vorderingen van de behandeling en ideeën over de behoeften en goede begeleiding van het kind Ja / Nee  
 
● ……………………………………………………………………………………………….  
 
2. Naam instelling: …………………………………………………..…………NVT/Ja / Nee  
 
Het gaat om de volgende gegevens: 
 
● Uitwisseling van gegevens over de vorderingen van de behandeling en ideeën over de behoeften en goede begeleiding van het kind Ja / Nee  
 
● ……………………………………………………………………………………Ja / Nee  
 
Het verstrekken van deze gegevens is nodig omdat:  
 
Het -indien van toepassing- de behoeften en begeleiding van het kind ten goede komt als Krachtig Kind bij Maddy met deze instelling kan overleggen over de beste begeleiding van het kind.  
 
● Krachtig kind bij Maddy mag mij een mail sturen met informatie over mogelijk interessante behandelingen, workshops en/of trainingen: Ja / Nee  
 
Datum ………………………….  
 
Handtekening gezaghebbende 1:    Handtekening gezaghebbende 2:  

…………………………………..                     …………………………………..